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2025年医保监管重点：根据2024年12月的全国医疗保障工作会议及相关政策动态，构建大数据模型、推动药品耗材追溯码的全场景应用将成为2025年医保基金监管的核心工作。国家医保局明确，将从2025年1月1日起正式开展药品追溯码的监管应用，并加大监管力度。
一、 核心背景与政策要求
2025年医保监管重点：根据2024年12月的全国医疗保障工作会议及相关政策动态，构建大数据模型、推动药品耗材追溯码的全场景应用将成为2025年医保基金监管的核心工作。国家医保局明确，将从2025年1月1日起正式开展药品追溯码的监管应用，并加大监管力度。
应用率与工作目标：
到2024年底，全国定点零售药店的药品追溯码应用率需达到100%。
目标是实现定点医药机构“无码不采购、无码不收货”，医保部门实现“无码不结算”。
二、 药品追溯码详解
与商品码的区别：
形态：药品追溯码通常是由20位数字组成的、标有“药品追溯码”字样的码。商品码是常见的“69”开头的13位条形码。
功能：追溯码主要用于药品生产、流通全链条的监管，确保质量安全，打击假药、回流药和串换销售。商品码主要用于商品基本信息识别。
追溯码等级：根据包装层级分为三级。
一级追溯码（小码）：标识最小销售包装单元（如单盒），是基础追溯单元，可追溯每盒药的来源和流向。
二级追溯码（中码）：中间层级包装上的码。
三级追溯码（大码）：最外层包装上的码，标识整批药品信息。拆零药品需采集其对应大包装盒上的追溯码。
三、 对诊所/医药机构的具体工作要求
文章指出，诊所机构当前最紧迫的任务是完成追溯码相关的接口改造和信息采集上报工作，主要包括以下五个方面：
接口对接与改造：尽快完成与医保信息平台的接口对接和改造，确保能按规范上传追溯码等信息。（文中推荐使用“齐啦智慧管理系统”）。
信息采集与上传：建立完善的追溯信息采集机制，确保每一笔药品交易都能准确、及时生成并上传追溯信息。
开展员工培训：培训员工理解追溯码工作，熟练掌握改造后系统的操作。
优化药品管理流程：确保药品在入库、存储、销售、出库每个环节都能准确记录追溯码信息。
向顾客解释追溯码的作用：提高客户信任度和诊所信誉。
四、 通过“齐啦智慧管理系统”进行追溯码采集与上报的操作流程
文章以该系统为例，图文并茂地展示了在多个业务场景下采集和上报追溯码的具体操作步骤：
初始库存采集：在“库房总览-库存明细”中，点击药品记录旁的【采集追溯码】按钮进行录入。
入库时采集：在“入库-入库单”中新增入库时采集，系统会有未采集的风险提示。
出库时采集：在“出库-出库单”中新增出库时采集，系统会有未采集的风险提示。
药房发药时采集：在“门诊-药房发药”环节点击【采集追溯码】按钮录入。
销售收银时采集：在医生开处方、收银试算后，点击【采集追溯码】按钮录入。
数据上传：在“医保-医保信息上传-进销存上传明细”页面，点击【进销存上传】按钮，即可将采集的追溯码及进销存数据上传至医保平台。系统也支持开启【采集追溯码自动上传】功能以减少人工操作。
