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引言：全国性规范落地，康复医疗迈入“整合计价”新阶段
近期，全国多省医保部门密集发布康复类医疗服务价格调整公告，标志着国家层面的医疗服务价格规范化改革进入实质性落地阶段。作为深化医疗保障制度改革的关键一环，山东省医疗保障局于2025年底印发《关于规范整合放射治疗等15类医疗服务价格项目的通知》，并定于2026年4月1日起正式执行。这项新政不仅是对国家医保局《康复类医疗服务价格项目立项指南》的积极响应，更是对全省医疗服务价格管理体系的一次系统性重塑，旨在构建更为清晰、公平、高效的医保支付与价格形成机制，对医疗机构运营、患者就医负担及整个康复医疗行业的合规发展产生深远影响。
新政核心：系统性整合与规范化定价
本次改革的核心在于对原有分散、过细的医疗服务价格项目进行大规模“整合瘦身”。山东省依据国家指南，将放射治疗、康复、精神、麻醉等共计15大类、1096项医疗服务价格项目进行了规范整合。这一举措严格遵循了“以服务产出为标准、资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开”的定价原则，其根本目的是使价格项目与过于琐碎的操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，从而建立起内涵边界清晰、适应临床实际、便于医保基金监管的新型价格项目体系。
对于医疗机构而言，项目整合意味着医保收费编码的大幅简化，有助于降低管理成本，减少因项目理解偏差导致的编码错误风险，是提升医院内部医保管理合规水平的重要基础。同时，新政明确了整合后项目与原价格项目的映射关系，并规定按照原映射项目的医保支付政策执行，确保了政策过渡期间医保支付结算的连续性和稳定性，有效防范了因项目变更可能引发的医保结算合规风险。
三大变革亮点：直指行业痛点与监管关键
1. 项目“合并同类项”，驱动服务价值回归
此次整合最直观的体现是项目的“合并同类项”。例如，将徒手平衡功能检查、仪器平衡功能评定等12个细分项目统一整合为“运动功能检查”1项。这种整合并非简单的数量删减，而是旨在打破技术细节对服务定价的过度束缚，使价格更能反映服务的整体价值和产出，从而更好地适应医疗技术的创新发展。值得注意的是，新政为如人工智能辅助检查等新技术预留了空间，将其纳入主项目的扩展项，允许其在不额外申报新项目的前提下合规收费，这体现了医保政策对医疗技术创新的包容与引导。
2. 医保支付分类管理，强化基金精准保障
新政对康复项目进行了明确的医保支付类别划分，这是加强医保基金精细化管理、确保基金安全高效使用的关键举措。其中，认知功能训练、吞咽功能训练等8个临床必需、广泛使用的核心项目被列为甲类，由基本医疗保险按规定比例全额报销，极大减轻了患者的普遍性康复经济负担。而神经发育障碍检查、生活技能康复训练等14个项目被列为丙类，需由患者自付或部分报销。这种分类管理有助于引导医疗资源合理配置，防止医保基金浪费，但也对医疗机构提出了要求，需针对丙类项目制定差异化的、符合患者支付能力的服务方案，并在提供前充分履行告知义务，以保障患者知情同意权，避免因费用纠纷引发的合规问题。
3. 计费单元标准化，严控不合理收费
为彻底整治康复领域长期存在的计费不规范问题，新政首次统一了康复训练类项目的计费单元，明确以“半小时”为基价，超时部分可按“10分钟”为单位加收，并设置了每日计费上限。更为关键的是，政策强调“同一计价时间段内不得叠加计费”，这直接针对以往存在的重复收费、分解收费等违规行为。例如，以往机构可能对同一患者在同一时段既收取吞咽功能训练费，又收取关联的物理治疗费，新政执行后此类行为将被明确界定为违规，并可能面临医保基金的严厉拒付乃至行政处罚，从而倒逼医疗机构建立更为严谨的内部计费审核与医保合规风控体系。
应对指南：医疗机构与患者的合规路径
对于定点医疗机构，平稳适应新政并确保医保合规，需立即着手三项核心工作：一是迅速完成医院信息系统（HIS）和医保结算系统的贯标与映射更新，确保新旧项目编码准确转换，避免因系统问题导致结算失败或错误；二是组织开展全员培训，特别是针对临床和收费人员，重点解读新项目的内涵边界、加收项适用条件以及严禁重复收费等红线规定；三是重新进行成本核算，尤其是对丙类项目，需评估服务成本与定价、患者承受能力的平衡点，探索通过团体训练等规模化服务形式，在合规前提下优化服务供给模式。
对于广大患者，了解新政有助于更好地维护自身权益。在接受康复服务前，应主动询问并确认服务项目的医保类别（甲类或丙类），清晰了解报销比例与自付金额。在治疗过程中，可关注计费时长是否合理，对超时加收部分做到心中有数。务必妥善保留所有收费票据和明细清单，一旦发现医疗机构存在分解项目、超标准收费等疑似违规行为，可凭相关凭证向当地医疗保障部门进行投诉举报，共同维护公平规范的医疗市场秩序。
结语：迈向质价相符的康复医疗新生态
山东省此次康复医疗服务价格项目整合，远不止是一次简单的价格调整，它标志着康复医疗行业从规模扩张、粗放管理向内涵发展、精细规范的战略转型。通过项目整合、分类支付、规范计费“组合拳”，政策旨在推动实现医疗服务“质价相符”的核心目标，既保障患者基本康复需求，提高医保基金使用效益，也为医疗机构提供了清晰明确的合规发展框架。尽管在丙类项目支付平衡、不同等级医院价格梯度、新兴技术纳入等方面仍需在实践中持续优化，但毋庸置疑，这一改革为康复医疗行业构建一个更加透明、规范、可持续的发展生态奠定了坚实的制度基础，其探索与实践经验，亦将为全国医疗服务价格改革提供有价值的参考。
